شرح خبير الأمراض لماذا أصبحت الآن حالة طوارئ صحية عالمية
مصر:إيهاب محمد زايد
أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن الجدري يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا، بعد ارتفاع حالات الإصابة في جمهورية الكونغو الديمقراطية واحتمال انتشاره بشكل أكبر.
وهذا يؤدي الآن إلى استجابة دولية منسقة لحدث استثنائي وتعبئة الموارد، مثل اللقاحات والاختبارات التشخيصية، للحد من انتشار هذا المرض المعدي.
لكن منظمة الصحة العالمية لم تعلن أن مرض الجدري جائحة عالمي. وبدلا من ذلك، فإن التدابير التي أثارتها مصممة لمنعها من أن تصبح كذلك.
ما الذي أثار هذا التنبيه الأخير؟
الجدري، الذي كان يُعرف سابقًا باسم جدري القرود، هو عدوى فيروسية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجدري. تشمل الأعراض الأولية الحمى والصداع وتورم الغدد الليمفاوية وآلام العضلات. ويتبع ذلك طفح جلدي نموذجي، يظهر بشكل رئيسي على الوجه واليدين والقدمين.
أدى انتشار الجدري عبر بعض البلدان الأفريقية إلى إعلان المراكز الأفريقية لمكافحة الأمراض والوقاية منها في وقت سابق من هذا الأسبوع حالة طوارئ صحية عامة للأمن القاري. وهذه هي المرة الأولى التي تصدر فيها المنظمة مثل هذا التنبيه منذ تأسيسها في عام 2017.
كان الوضع في جمهورية الكونغو الديمقراطية في وسط أفريقيا مثيرا للقلق بشكل خاص منذ أكثر من عام.
هناك نوعان أو واجهات من mpox. أما النوع الثاني، الذي ينشأ في غرب أفريقيا، فهو أقل خطورة. ويصل معدل الوفيات بسببه إلى 1% (وبعبارة أخرى، من المتوقع أن يموت بسببه واحد من كل 100 شخص تقريبا). لكن الفئة الأولى، من وسط أفريقيا، لديها معدل وفيات يصل إلى 10% (ما يصل إلى واحد من كل عشرة يموت). ويُقارن هذا بمعدل وفيات قدره 0.7% لمتغير Omicron لفيروس كورونا، وهو الفيروس الذي يسبب مرض كوفيد-19. وتشهد جمهورية الكونغو الديمقراطية أوبئة كبيرة من النوع الأكثر فتكاً من الجدري.
والجدري مستوطن في بعض أجزاء وسط وغرب أفريقيا، حيث يتواجد الفيروس في الحيوانات ويمكن أن ينتشر إلى البشر. وقد تزايدت حالات تفشي المرض، مع زيادة انتشارها من إنسان إلى آخر، منذ عام 2017.
ويرجع ذلك جزئيًا إلى المستويات المنخفضة جدًا من المناعة ضد فيروس الجدري، المرتبط بالفيروس الذي يسبب الجدري. توقف التطعيم الشامل ضد الجدري منذ أكثر من 40 عامًا على مستوى العالم، مما أدى إلى انخفاض مناعة السكان اليوم ضد الجدري.
ويتعلق تصنيف منظمة الصحة العالمية الذي أعلنته هذا الأسبوع بالفرع الأول. ولا يقتصر الأمر على أن هذا النوع له معدل وفيات أعلى، بل لديه طفرات جديدة تعزز الانتشار بين الناس. هذه التغيرات، بالإضافة إلى النقص العالمي في المناعة ضد الجدري، يجعل سكان العالم عرضة للإصابة بالفيروس.
هناك نوعان من الأوبئة المختلفة
في عام 2022، اجتاح وباء الجدري البلدان غير الموبوءة، بما في ذلك خارج أفريقيا. كان هذا نوعًا مختلفًا من الفرع الثاني الذي نشأ من نيجيريا، ويُسمى الفرع IIb. كان هذا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ويؤثر في الغالب على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، وكان معدل الوفيات منخفضًا.
بلغ هذا الوباء ذروته في عام 2022، مع إتاحة اللقاحات للأشخاص المعرضين للخطر في البلدان ذات الدخل المرتفع، ولكن كان هناك ارتفاع طفيف في عام 2024.
وفي الوقت نفسه، كانت هناك أوبئة كبيرة من النوع الأول تحدث في جمهورية الكونغو الديمقراطية، ولكن باهتمام أقل بكثير.
ولم تكن اللقاحات متوفرة هناك، حتى في عام 2023، حيث كان هناك 14626 حالة و654 حالة وفاة. وبلغ معدل الوفيات 4.5 في المئة، وأعلى عند الأطفال.
وفي الواقع، فإن معظم الحالات والوفيات في جمهورية الكونغو الديمقراطية كانت بين الأطفال. وهذا يعني أن معظم حالات انتقال العدوى هناك لا تحدث عن طريق الاتصال الجنسي ومن المحتمل أن تحدث من خلال الاتصال الوثيق أو الهباء الجوي.
ومع ذلك، في عام 2023، بدا أن تفشي المرض في جزء غير موبوء من البلاد، وهو جنوب كيفو في الشرق، قد حدث عن طريق الاتصال الجنسي، مما يشير إلى وجود أكثر من وباء واحد وطرق انتقال مختلفة في جمهورية الكونغو الديمقراطية.
وبحلول منتصف عام 2024، كان عدد الحالات في البلاد أكبر بالفعل من عدد الحالات في عام 2023 بأكمله – أكثر من 15600 حالة و537 حالة وفاة.
إن قدرة الاختبار منخفضة في جمهورية الكونغو الديمقراطية، ولم يتم تأكيد معظم الحالات عن طريق الاختبارات المعملية، والبيانات المتوفرة لدينا مأخوذة من عينة صغيرة من التسلسلات الجينومية من منطقة كاميتوغا في جنوب كيفو.
يُظهر هذا حدوث طفرات في فيروس Clade I في حوالي سبتمبر 2023، إلى متغير يسمى clade Ib، وهو أكثر قابلية للانتقال بين الناس. ليس لدينا الكثير من البيانات لمقارنة هذه الفيروسات بالفيروسات المسببة للحالات في بقية أنحاء البلاد.
ينتشر مرض Mpox عالميًا
وفي الشهر الماضي، انتشر الفيروس إلى البلدان التي تشترك في الحدود مع جمهورية الكونغو الديمقراطية – رواندا وبوروندي. وانتشر أيضًا إلى دول أخرى في شرق إفريقيا، مثل كينيا وأوغندا. لم يكن لدى أي من هذه البلدان حالات الجدري من قبل.
وفي عالم متنقل مترابط، قد تنتشر الحالات إلى قارات أخرى، كما حدث في عام 2018 من نيجيريا إلى المملكة المتحدة وبلدان أخرى. ربما أدت بعض الحالات المرتبطة بالسفر بين عامي 2018 و2019 إلى انتشار وباء 2022 clade IIb الكبير في العديد من البلدان.
لدينا لقاحات، ولكن ليس حيث تكون هناك حاجة إليها
بما أن فيروس الجدري وفيروسات الجدري مرتبطان ببعضهما البعض (كلاهما من فيروسات الجدري العظمي)، فإن لقاحات الجدري توفر الحماية ضد الجدري. تم استخدام هذه اللقاحات للسيطرة على وباء 2022 clade IIb.
ومع ذلك، فإن معظم سكان العالم لم يتم تطعيمهم مطلقًا، وليس لديهم مناعة ضد الجدري.
يعتبر اللقاح الأحدث (الذي يُسمى Jynneos في بعض البلدان وImvamune أو Imvanex في بلدان أخرى) فعالاً. ومع ذلك، فإن الإمدادات محدودة، واللقاح نادر في جمهورية الكونغو الديمقراطية.
إن إعلان منظمة الصحة العالمية عن الجدري كحالة طوارئ صحية عمومية تثير قلقاً دولياً سيساعد على تعبئة اللقاحات إلى حيث تكون هناك حاجة إليها. وبدأت المراكز الأفريقية لمكافحة الأمراض بالفعل مفاوضات لتأمين 200 ألف جرعة من اللقاح، وهو جزء صغير مما هو مطلوب للسيطرة على الوباء في جمهورية الكونغو الديمقراطية.
ماذا يحدث الآن؟
وفي نهاية المطاف، فإن انتشار وباء خطير في أي مكان في العالم يشكل مصدر قلق لنا جميعًا، لأنه يمكن أن ينتشر عالميًا من خلال السفر، كما رأينا مع جائحة كوفيد.
إن السيطرة عليه عند المصدر هي أفضل إجراء، وسوف يساعد إعلان منظمة الصحة العالمية الأخير في تعبئة الموارد المطلوبة.
من الضروري أيضًا مراقبة انتشار هذه النسخة الأكثر خطورة من الجدري، مع الأخذ في الاعتبار أن العديد من البلدان لا تملك القدرة على إجراء اختبارات واسعة النطاق. لذا، سيتعين علينا الاعتماد على “الحالات المشتبه فيها”، بناءً على التعريف السريري، لتتبع الوباء.
ويمكن أيضا استخدام الاستخبارات الوبائية مفتوحة المصدر – مثل استخدام الذكاء الاصطناعي لرصد الاتجاهات في أمراض الطفح الجلدي والحمى – كنظام إنذار مبكر في البلدان التي تعاني من ضعف النظم الصحية أو تأخر الإبلاغ عن الحالات.
ومن المضاعفات الأخرى أن 20 إلى 30 بالمائة من الأشخاص المصابين بالجدري المائي قد يصابون بالجدري المائي في نفس الوقت، وهو عدوى غير ذات صلة تسبب أيضًا طفحًا جلديًا. لذا فإن التشخيص الأولي لجدري الماء (الذي يسهل اختباره) لا يستبعد الجدري.
يعد التواصل الفعال ومعالجة الرفض لتدابير الصحة العامة والمعلومات المضللة أمرًا أساسيًا أيضًا. لقد رأينا مدى أهمية ذلك أثناء جائحة فيروس كورونا.
والآن، ستقوم منظمة الصحة العالمية بتنسيق الاستجابة العالمية للجدري، مع التركيز على العدالة في الوقاية من الأمراض والحصول على وسائل التشخيص واللقاحات. والأمر متروك لكل دولة على حدة لبذل قصارى جهدها للامتثال للوائح الصحية الدولية، والبروتوكولات الخاصة بكيفية إدارة مثل هذه الطوارئ العالمية.
لدى منظمة الصحة العالمية المزيد من المعلومات حول الجدري، بما في ذلك الأعراض والعلاج. للحصول على معلومات حول الوصول إلى اللقاح ومدى توفره، اتصل بإدارة الصحة المحلية أو الطبيب، لأن هذا يختلف من بلد إلى آخر.
المصدر
راينا ماكنتاير، أستاذ الأمن الحيوي العالمي، زميل أبحاث المستوى الثالث في NHMRC، رئيس برنامج الأمن البيولوجي، معهد كيربي، جامعة نيو ساوث ويلز في سيدني
