مكملات ما قبل الولادة ليس كما تعتقدين
مصر:إيهاب محمد زايد
إذا كان هناك شيء واحد يتفق عليه الأطباء، فهو أن جميع مرضاهم الحوامل يجب أن يتناولوا مكملات ما قبل الولادة. ونتيجة لذلك، فإن حوالي 3 من كل 4 أمهات ينتظرن الولادة يتبعن نصيحة الطبيب.
ولكن على الرغم من أهميتها لصحة الأم والطفل على حد سواء، إلا أن المكملات الغذائية قبل الولادة غير منظمة. ولا توجد قواعد تشترط أن تحتوي هذه المكملات على أي عناصر غذائية على الإطلاق، ناهيك عن الجرعات المناسبة.
وليس من المستغرب أن تظهر الأبحاث أن أياً من مكملات ما قبل الولادة المتاحة دون وصفة طبية – سواء كانت أقراص أو كبسولات أو مواد هلامية طرية أو علكات – لا توفر مستويات كافية من خمسة عناصر غذائية رئيسية: حمض الفوليك، والحديد، وفيتامين د، والكالسيوم، وحمض الفوليك. حمض الدوكوساهيكسانويك، وهو عضو في عائلة أحماض أوميجا 3 الدهنية.
كل هذه العناصر الغذائية موصى بها من قبل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، والحصول على ما يكفي منها يرتبط بتحسن النتائج الصحية لكل من المرضى الحوامل وأطفالهن.
كطبيب مقيم في طب الأسرة حاصل على درجة الدكتوراه. في مجال التغذية، بدأت في دراسة هذه المنتجات بعد أن بدأ مرضاي يطرحون أسئلة عنها.
لقد اكتشفت أن العديد من العناصر الغذائية الهامة المطلوبة أثناء الحمل كانت مفقودة من هذه المنتجات. وفي الوقت نفسه، كانت المكملات الغذائية الأخرى تحتوي على كميات غير كافية أو مفرطة.
الخيار الأفضل هو البدء بتناول مكملات ما قبل الولادة عندما تقررين إنجاب طفل.
حمض الفوليك
حمض الفوليك، الذي يخفض معدل العيوب الخلقية بنسبة 50 بالمائة، هو السبب الرئيسي وراء تطوير المكملات الغذائية قبل الولادة.
لكن حمض الفوليك يمنع العيوب الخلقية فقط عندما يتم تناوله قبل اليوم الثامن والعشرين من الحمل. وبعبارة أخرى، يتم منع بعض العيوب الخلقية فقط عندما تتناول المرأة مكملات ما قبل الولادة قبل أن تعرف أنها حامل.
لهذا السبب، توصي الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد بأن تبدأ النساء بتناول مكملات ما قبل الولادة قبل ثلاثة أشهر على الأقل من الحمل.
ومع ذلك، فإن حوالي ثلث النساء فقط يفعلن ذلك، و10% فقط من النساء الأميركيات من أصل أفريقي. بالنسبة لهم، يصل حمض الفوليك المخصص لمنع العيوب الخلقية بعد فوات الأوان.
حتى النساء اللاتي يتناولن المكملات الغذائية في وقت مبكر من الحمل قد لا يحصلن على العناصر الغذائية التي يحتاجنها. ويتضمن ذلك 400 ميكروغرام من حمض الفوليك – وهو نسخة اصطناعية من حمض الفوليك – من مكملات ما قبل الولادة اليومية. يحتوي ما يصل إلى 27 بالمائة من مكملات ما قبل الولادة على أقل من هذه الكمية.
من ناحية أخرى، على الرغم من ندرتها، فإنه ليس من المستحيل العثور على منتجات تحتوي على أكثر من 1 ملليجرام من حمض الفوليك – وهي كمية خطيرة محتملة مرتبطة بضعف النمو المعرفي، وأبرزها انخفاض المهارات اللفظية.
ألاحماض الدهنية أوميغا -3
بعد تقديمها في الثمانينيات كفيتامينات متعددة بسيطة مع القليل من حمض الفوليك الإضافي، تطورت المكملات الغذائية السابقة للولادة لتقديم جرعة غذائية إضافية. إحدى هذه الإضافات، أحماض أوميجا 3 الدهنية، تعمل بمثابة لبنات بناء لبناء دماغ الجنين. في الواقع، 40% من الدماغ البشري يتكون من أوميغا 3.
أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على الفئران أن عدم تناول كميات كافية من أوميغا 3 أثناء الحمل أدى إلى انخفاض كبير في مستويات أوميغا 3 في دماغ الأم. في حين أنه لا يمكن إجراء مثل هذه الدراسة على البشر أبدًا، فإن هذا يشير إلى أن الأمهات قد يضحين بأوميجا 3 من دماغهن لدعم نمو دماغ أطفالهن.
لكن الدراسات الأخرى التي تربط المستويات المنخفضة من أوميغا 3 باكتئاب ما بعد الولادة أو ذكاء الطفل أو غيرها من النتائج المهمة قد أسفرت عن نتائج مختلطة.
ومع ذلك، يبدو أن هناك صلة بين أحماض أوميغا 3 والولادة المبكرة، حيث تؤدي زيادة تناولها إلى انخفاض المخاطر. الولادة المبكرة – الولادة في أقل من 37 أسبوعًا من الحمل – آخذة في الارتفاع في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم، حيث يولد أكثر من طفل واحد من كل 10 أطفال مبكرًا جدًا.
توصي الإرشادات الجديدة بأن تحصل النساء الحوامل اللاتي لا يتناولن ما يكفي من أحماض أوميجا 3 الدهنية بشكل روتيني على 600-1000 ملليجرام من أوميجا 3 يوميًا. وقد أظهرت الدراسات أن هذا يكاد يكون من المستحيل العثور عليه في مكمل ما قبل الولادة.
ومع ذلك، فإن المرضى الذين يتناولون الأسماك الدهنية مرتين أسبوعيًا – يمكن أن يكون سمك السلمون أو الماكريل أو الرنجة أو السردين أو الأنشوجة – قد يحتاجون فقط إلى 100-200 ملليجرام إضافية يوميًا من أوميغا 3 أثناء الحمل. وحوالي 40 بالمائة من المكملات الغذائية التجارية قبل الولادة توفر هذه الكمية.
لكن معظم الأميركيين لا يتناولون حصتين من الأسماك الدهنية أسبوعياً. لذا فإن 95% من النساء الحوامل والمرضعات في الولايات المتحدة لا يحصلن على ما يكفي من أوميغا 3. في حين أن العديد من النساء يتجنبن الأسماك أثناء الحمل بسبب المخاوف بشأن الزئبق، فإن الأسماك الدهنية التي تحتوي على أوميغا 3 منخفضة في الزئبق وليست من بين أصناف الأسماك التي يجب تجنبها أثناء الحمل.
المكملات الغذائية قبل الولادة، خاصة عندما يتم تناولها قبل الحمل أو في وقت مبكر منه، قد تقلل من خطر إصابة الطفل بالتوحد، وخاصة بالنسبة للنساء اللاتي أنجبن بالفعل طفلًا مصابًا بالتوحد.
الكولين
الكولين مهم أيضًا للفيتا ل. تطور الدماغ. وتزداد متطلباته خلال فترة الحمل إلى 450 ملليغرام يوميا، وأكثر من ذلك أثناء الرضاعة – 550 ملليغرام يوميا.
وباستثناء اللحوم العضوية، مثل كبد البقر، فإن القليل من الأطعمة تحتوي على ما يكفي من الكولين لتلبية هذا المطلب. تحتوي البيضة على حوالي 150 ملليجرام من الكولين، وشريحة لحم 3 أونصات تحتوي على 117، ونصف كوب من فول الصويا يحتوي على 107. كما يحتوي السلمون والبروكلي وكرنب بروكسل والقرنبيط والبازلاء الخضراء والفاصوليا أيضًا على بعض الكولين.
نظرًا لأن هذه الكميات ليست كبيرة، تحتاج النساء الحوامل إلى تناول العديد من الأطعمة الغنية بالكولين يوميًا، وربما يحتاجن إلى مكملات غذائية لتلبية الكمية الموصى بها.
ولكن على ما يبدو، لا أحد تقريبًا يفعل ذلك: 95% من النساء الحوامل يستهلكن كميات غير كافية من الكولين، وأكثر من نصف المكملات الغذائية السابقة للولادة لا تحتوي على الكولين. أما تلك التي توفر عادة كمية قليلة جدًا منه – أقل من 100 ملليجرام.
علاوة على ذلك، تشير بعض الأبحاث إلى أن استهلاك كميات أكبر من الكولين أكثر مما توصي به الإرشادات التوجيهية يمكن أن يقدم فوائد إضافية.
أظهرت إحدى الدراسات أن مضاعفة المستوى الموصى به في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل قد يحسن مدى انتباه الطفل. ووجد آخر أن بعض آثار متلازمة الكحول الجنينية يمكن تخفيفها بأربعة أضعاف المستوى الموصى به من الكولين.
حلول
توضح هذه الأمثلة الثلاثة بوضوح أن تناول المكملات الغذائية قبل الولادة لا يضمن الحمل المناسب من الناحية التغذوية.
ويكمن جزء من المشكلة في نقص التعليم: فالأطباء لا يتعلمون سوى القليل جدًا في كلية الطب عن التغذية، وقد لاحظت أن معظم المرضى يفترضون أنهم يحصلون على ما يحتاجون إليه من مكملات ما قبل الولادة.
ونظرًا لعدم وجود معايير تنظيمية لهذه المنتجات، فليس هناك حافز لتحسينها. لا أحد يفرض على هذه الشركات تغيير صياغتها، لذا فهي ليست أولوية بالنسبة لها.
وليس هدفي هنا تشويه سمعة هذه المنتجات، بل إظهار أنها وحدها لا تكفي.
إن العثور على أفضل مكمل غذائي يحتوي على الكمية المناسبة من كل عنصر غذائي – ليس كثيرًا وليس قليلًا جدًا – أمر صعب، إن لم يكن مستحيلًا. حتى السعر ليس مؤشرا للجودة.
للتأكد من حصولها على ما يكفي من هذه العناصر الغذائية، يجب على أي امرأة حامل، أو تخطط للحمل، القيام بهذه الأشياء الثلاثة:
اختاري مكملاً غذائياً قبل الولادة لا يزيد ولا يقل عن 400 ميكروغرام الموصى بها من حمض الفوليك يومياً، وتناوليه لمدة ثلاثة أشهر قبل الحمل.
تناول حصتين أسبوعيًا من الأسماك الدهنية وفكر في تناول مكملات الأحماض الدهنية أوميجا 3 يوميًا بمقدار 100-200 ملليجرام. أو إذا كنت لا تتناول الأسماك الدهنية بشكل روتيني، تناول مكملاً يحتوي على 600-1000 ملليجرام.
قم بقياس تناولك الحالي للأطعمة الغنية بالكولين، وإذا كان هناك نقص، فكر في تناول مكملات الكولين.
يتطلب الحصول على التغذية الكافية خلال فترة الحمل قدرًا هائلاً من الجهد، وقد يبدو الأمر وكأنك وحدك.
أقدم لمرضاي دليلاً لمساعدتهم على تحديد احتياجاتهم الغذائية أثناء الحمل. يمكن أن يساعد هذا في توفير المعلومات اللازمة للتغلب على أوجه القصور في المكملات الغذائية السابقة للولادة. المصدر
ماري سكوربوتاكوس، طبيبة مقيمة في طب الأسرة وخبيرة تغذية، كلية طب فيرجينيا الشرقية
