دراسات وابحاث
يمكن للجراحة “الشامية” إصلاح أجسادنا بالفعل. فلماذا يعارضها البعض؟
يمكن للجراحة “الشامية” إصلاح أجسادنا بالفعل. فلماذا يعارضها البعض؟
مصر:إيهاب محمد زايد
قبل عشر سنوات، أظهر الفحص أنني مصاب بتمزق في الغضروف المفصلي في ركبتي. كان الألم سيئًا وكنت أعرج كثيرًا من الوقت. أوصى طبيبي بإجراء عملية جراحية في الركبة بالمنظار لإصلاح المشكلة.
ولخوفي من المباضع، سألت إذا كانت هناك خيارات أخرى. وقال إن بإمكاني تجربة العلاج الطبيعي، لكن من غير المرجح أن ينجح. لقد جربت العلاج الطبيعي وقمت بالتمارين الموصى بها بعناية، وعاد ألم ركبتي ووظيفتي إلى وضعها الطبيعي تقريبًا. حتى أنني ركضت ماراثوني الأول (والوحيد) بعد عام.
العلاج الطبيعي ليس هو الشيء الوحيد الذي قد ينجح بالإضافة إلى جراحة الركبة بالمنظار. في التسعينيات، اكتشف الدكتور بروس موسلي 180 مريضًا يعانون من آلام شديدة في الركبة لدرجة أنهم كانوا يجدون صعوبة في النهوض من مقاعدهم. ثم تلقوا تنظيرًا حقيقيًا أو زائفًا (الدواء الوهمي).
يتضمن تنظير المفصل الحقيقي إعطاء مسكنات الألم وإدخال أنبوب معدني صغير (منظار المفصل) في الركبة لإصلاح الغضروف التالف وإزالة شظايا العظام السائبة التي تسبب الألم.
تضمن إجراء التنظير الزائف (الدواء الوهمي) مسكنات الألم وقطعًا صغيرًا في ركبهم، لكن لم يكن هناك منظار مفصل، ولا إصلاح الغضروف التالف ولا تنظيف الأجزاء السائبة من العظام.
يعتقد المرضى الذين يتلقون الإجراء الوهمي أنهم يتلقون الإجراء الحقيقي (وهذا ما يسمى “العمى”). وقام الأطباء والممرضات بتقليد أصوات الجراحة الحقيقية.
يعتبر التعمية أمرًا مهمًا لمنع توقعات المرضى من التأثير على النتائج.
تمت مراقبة جميع المرضى لمدة عامين لمعرفة عدد السلالم التي يمكنهم تسلقها قبل أن يعيق الألم طريقهم. وكانت النتائج واضحة: كان الإجراء الزائف مفيدًا للألم والوظيفة. وأيضًا، نظرًا لأن الجراحة الصورية أقل ضررًا، فهي أقل ضررًا. على سبيل المثال، هناك خطر أقل للإصابة بالعدوى.
تم تكرار نتائج موسلي عدة مرات.
وعلى هذا الأساس، قد نتوقع أن الإجراء الزائف الأقل تدخلاً حل محل النسخة الحقيقية الأكثر تدخلاً ــ والأكثر ضرراً. ومع ذلك، يتم إجراء أكثر من مليون عملية تنظير للمفاصل في الولايات المتحدة كل عام، بتكلفة 5000 دولار أمريكي لكل منها (3935 جنيهًا إسترلينيًا) أو 5 مليارات دولار أمريكي. ويتم إجراء حوالي 40 ألف عملية في المملكة المتحدة كل عام، بتكلفة 1681 جنيهًا إسترلينيًا لكل منها (إجمالي 67 مليون جنيه إسترليني).
يمكن رواية قصة مماثلة عن الجراحة الصورية للعديد من الحالات الأخرى. على سبيل المثال، تعمل عملية رأب الفقرات الزائفة (وخز إبرة في العمود الفقري حيث يتم حقن الأسمنت عادة) بنفس الطريقة الحقيقية (حقن الأسمنت لشفاء فقرة مكسورة).
لسوء الحظ، يمكن أن يتسرب الغراء الأسمنتي، مما قد يسبب المزيد من الكسور.
وعلى نطاق أوسع، وجدت مراجعة لـ 53 تجربة جراحية تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي أن الجراحة الزائفة كانت جيدة مثل الجراحة الحقيقية في أكثر من نصف الدراسات.
تعمل الجراحة الوهمية للركبة والظهر بالإضافة إلى الجراحة الحقيقية للألم. إن التظاهر بوضع غرسات دماغية يعمل مثل الغرسات الحقيقية في تقليل نوبات الصداع النصفي. تعمل جراحة الليزر الوهمية مثل جراحة الليزر الحقيقية لوقف نزيف الجهاز الهضمي. والجراحة المزيفة تعمل مثل الجراحة الحقيقية لجعل العضلة العاصرة تعمل بكفاءة أكبر.
ثلاثة أسباب يرفضها علماء الأخلاق (خطأ).
هناك ثلاثة أسباب رئيسية لعدم قيام العمليات الجراحية الصورية باستبدال النسخ الحقيقية على الرغم من فوائدها. أولاً، يزعم بعض علماء الأخلاق أن هذا الإجراء الزائف محفوف بالمخاطر للغاية. لكنني أزعم أن النسخة الزائفة عادة ما تكون أقل خطورة من الإجراء الحقيقي، ومع ذلك يمكن أن تعمل أيضًا.
ثانيًا، يعتقد بعض الأشخاص أن الجراحة الزائفة تتطلب الخداع (إخبار الأشخاص الذين يجرون الجراحة الزائفة أنها قد تكون الجراحة الحقيقية) لتكون فعالة. وفي حين أصيب مرضى موسلي بالعمى، فإن العديد من التجارب تظهر أن التدخلات الزائفة يمكن تقديمها “بصدق” (حيث يتم إخبار المرضى أن العلاج الوهمي هو علاج وهمي) ولا تزال فعالة.
وأخيرا الاسم. الجراحة الصورية ليست خدعة أو دواء وهمي. تعمل الجراحة الوهمية على تنشيط سلسلة التئام الجروح.
جميع الكائنات الحية جيدة جدًا في تجديد نفسها عندما تتعرض للقطع. يمكن لرأس الدودة المسطحة أن ينمو مرة أخرى إذا قمت بقطعه. لا يمكن لرؤوس الإنسان أن تنمو مرة أخرى، لكن أجزاء كثيرة من الإنسان تصلح نفسها تلقائيًا. سواء كان القطع من شوكة أو من مشرط الجراح، فإن سلسلة التئام الجروح تبدأ.
وهو يتضمن جلطات دموية لوقف النزيف، وبلعمة (التهام) خلايا الدم البيضاء للبكتيريا الضارة، وإنشاء أنسجة وأوعية دموية جديدة لتغذية الأنسجة وإغلاق الجرح. وأخيرا، تغطي الأنسجة الندبية والجلد الجرح.
كل هذا يحدث لأي مريض يخضع لأي عملية جراحية زائفة. لذا فإن سلسلة شفاء الجروح التي بدأت بعد الجراحة الوهمية يمكن أن تغير آليات الركبتين والكتفين والظهر بطرق تقلل الألم وتحسن الوظيفة (يلزم البحث لتأكيد ذلك).
أيضًا، غالبًا ما تشتمل الجراحة الوهمية على مسكنات الألم. مع انخفاض الألم، يشعر الأشخاص بحرية أكبر في التحرك، ويمكن أن يؤدي التحرك في كثير من الأحيان إلى تقليل الألم وتحسين الوظيفة.
رهان وبالتالي فإن الاسم المسمى لما يسمى بالعلاج الوهمي أو الجراحة الوهمية هو “جراحة طفيفة التوغل”. يمكن أن يُعرض على المرضى الذين يعانون من حالات أجريت فيها الجراحة الوهمية بالإضافة إلى الجراحة الأكثر توغلاً والمكلفة والمحفوفة بالمخاطر خيار الجراحة الأقل بضعاً. ويمكن إعطاؤهم تعليمات صادقة حول ما ينطوي عليه الإجراء.
وبما أن الأطباء ملتزمون بقسم أبقراط بالمساعدة وتجنب الضرر، وأن الجراحة طفيفة التوغل تساعد بقدر ما تساعد الجراحة الأكثر تدخلاً دون إحداث قدر كبير من الضرر، فيمكن القول إن هذا مطلب أخلاقي.
المصدر
جيريمي هويك، أستاذ ومدير مركز ستونيجيت للتميز في الرعاية الصحية التعاطفية، جامعة ليستر
