السائل النخاعي يحمي الجهاز العصبي
مصر:إيهاب محمد زايد
السائل النخاعي، أو CSF، هو سائل شفاف عديم اللون يلعب دورًا حاسمًا في الحفاظ على صحة ووظيفة الجهاز العصبي المركزي. فهو بمثابة وسادة للدماغ والحبل الشوكي، ويوفر العناصر الغذائية ويزيل الفضلات.
على الرغم من أهميته، غالبًا ما تمر المشكلات المتعلقة بـ السائل النخاعي دون أن يلاحظها أحد حتى يحدث خطأ ما.
أنا طبيب أعصاب وأخصائي صداع. في عملي في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضغط السائل الدماغي الشوكي، رأيت هذه الحالات موجودة بعدة طرق مختلفة. إليك ما يحدث عندما يتوقف السائل النخاعي عن العمل:
ما هو السائل النخاعي؟
يتكون السائل النخاعي من الماء والبروتينات والسكر والأيونات والناقلات العصبية. يتم إنتاجه في المقام الأول عن طريق شبكة من الخلايا تسمى الضفيرة المشيمية، والتي تقع في البطينين، أو تجاويف الدماغ.
تنتج الضفيرة المشيمية حوالي 500 ملليلتر من السائل الدماغي الشوكي يوميًا، ولكن يوجد حوالي 150 ملليلتر فقط داخل الجهاز العصبي المركزي في أي وقت بسبب الامتصاص المستمر والتجديد في الدماغ.
يدور هذا السائل عبر بطينات الدماغ، والقناة المركزية للحبل الشوكي والفضاء تحت العنكبوتية المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.
ينتج دماغك حوالي نصف لتر من السائل النخاعي كل يوم.
لدى السائل النخاعي العديد من الوظائف الحاسمة. يحمي الدماغ والحبل الشوكي من الإصابة عن طريق امتصاص الصدمات. إن تعليق الدماغ في هذا السائل يقلل من وزنه الفعال ويمنعه من الانسحاق تحت كتلته.
بالإضافة إلى ذلك، يساعد السائل الدماغي الشوكي في الحفاظ على بيئة كيميائية مستقرة في الجهاز العصبي المركزي، مما يسهل إزالة النفايات الأيضية وتوزيع العناصر الغذائية والهرمونات.
عندما يتعطل إنتاج أو تداول أو امتصاص السائل النخاعي، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل صحية كبيرة. هناك حالتان ملحوظتان هما تسرب السائل الدماغي الشوكي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.
يدور السائل النخاعي في جميع أنحاء الدماغ والحبل الشوكي.
تسرب السائل الدماغي الشوكي
يحدث تسرب السائل الدماغي الشوكي عندما يتسرب السائل من خلال تمزق أو ثقب في الأم الجافية، وهي الطبقة الصلبة الخارجية من السحايا التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي.
يمكن أن تتضرر الجافية من إصابات الرأس أو يتم ثقبها أثناء العمليات الجراحية التي تشمل الجيوب الأنفية أو الدماغ أو العمود الفقري، مثل البزل القطني أو فوق الجافية أو التخدير النخاعي أو تصوير النخاع. يمكن أيضًا أن تحدث تسربات السائل النخاعي التلقائي دون أي سبب محدد.
كان يُعتقد في الأصل أن تسربات السائل الدماغي الشوكي نادرة نسبيًا، حيث يقدر حدوثها سنويًا بـ 5 لكل 100.000 شخص. ومع ذلك، مع زيادة الوعي والتقدم في مجال التصوير، يكتشف مقدمو الرعاية الصحية المزيد والمزيد من التسريبات. تميل إلى الحدوث بشكل متكرر عند البالغين في منتصف العمر وهي أكثر شيوعًا عند النساء مقارنة بالرجال.
تشمل عوامل الخطر لهذه الحالة اضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة إهلرز-دانلوس وكذلك متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الوضعي.
لسوء الحظ، من الشائع أن يخطئ مقدمو الرعاية الصحية في تشخيص تسرب السائل النخاعي على أنه حالة أخرى، مثل الصداع النصفي أو التهابات الجيوب الأنفية أو الحساسية. ما يمكن أن يجعل تشخيص تسرب السائل الدماغي الشوكي أمرًا صعبًا هو أعراضه الواسعة.
يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من تسرب السائل الدماغي الشوكي من صداع موضعي يتحسن عند الاستلقاء ويتفاقم عند الوقوف. عادة ما يتم الشعور بالألم في الجزء الخلفي من الرأس وقد يشمل الرقبة وبين لوحي الكتف.
بالإضافة إلى الصداع، قد يعاني المرضى من طنين في الأذنين، واضطرابات في الرؤية، ومشاكل في الذاكرة، وضباب في الدماغ، ودوخة، وغثيان.
قد يساعد التصوير في توجيه التشخيص، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو العمود الفقري بأكمله، أو تصوير النخاع للمساحة المحيطة بالحبل الشوكي. تشمل ميزات تسرب السائل الدماغي الشوكي التي تظهر في الفحص ترهل دماغك في قاعدة جمجمتك بالإضافة إلى تجمع السوائل خارج الجافية.
ومع ذلك، فإن ما يقدر بنحو 19٪ من الأشخاص الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي يمكن أن يخضعوا لفحوصات عادية، لذا فإن عدم رؤية علامات التسرب في التصوير لا يستبعده تمامًا.
يتضمن العلاج المحافظ لتسرب السائل الدماغي الشوكي الراحة والاستلقاء بشكل مسطح وزيادة كمية السوائل التي تتناولها لإعطاء العمود الفقري وقتًا لشفاء الثقب. إن زيادة استهلاك الكافيين إلى ما يعادل ثلاثة إلى أربعة فناجين من القهوة يوميًا يمكن أن يساعد أيضًا في زيادة إنتاج السائل الدماغي الشوكي من خلال تحفيز الضفيرة المشيمية.
كما يخفف الكافيين الألم من خلال التفاعل مع مستقبلات الأدينوزين، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في آليات إدراك الألم في الجسم.
إذا لم ينجح النهج المحافظ، فقد يكون من الضروري استخدام رقعة الدم فوق الجافية. في هذا الإجراء، يتم سحب الدم من ذراعك وحقنه في العمود الفقري. الحقنة يمكن أن يساعد الدم في تكوين غطاء فوق الحفرة وتعزيز عملية الشفاء.
يمكن أن يكون تحسن الصداع سريعًا، ولكن إذا لم ينجح التصحيح أو كانت النتائج قصيرة الأجل، فقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية لتحديد موقع التسرب بشكل أفضل. في حالات نادرة، قد يوصى بإجراء عملية جراحية. يستجيب معظم المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي إلى شكل من أشكال هذه العلاجات.
ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب هو اضطراب ينطوي على زيادة في السائل الدماغي الشوكي الذي يرفع الضغط داخل الجمجمة ويضغط على الدماغ. يشير مصطلح “مجهول السبب” إلى أن سبب ارتفاع الضغط غير معروف.
معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب لديهم تاريخ من السمنة أو زيادة الوزن في الآونة الأخيرة. تشمل عوامل الخطر الأخرى تناول بعض الأدوية مثل التتراسيكلين والإفراط في فيتامين أ والتريتينوين والمنشطات وهرمون النمو.
النساء البدينات في منتصف العمر أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب بنسبة 20 مرة مقارنة بمجموعات المرضى الأخرى. ومع ازدياد انتشار السمنة، يزداد أيضًا حدوث هذه الحالة.
عادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب من الصداع وتغيرات في الرؤية أو طنين الأذن أو ألم في العين. الوذمة الحليمية، أو تورم القرص البصري، هي السمة المميزة التي تظهر في الفحص بالمنظار للجزء الخلفي من العين. قد يلاحظ الأطباء أيضًا شللًا في عضلات عين المريض.
يعد تصوير الدماغ للمرضى المشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب أمرًا بالغ الأهمية لاستبعاد الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط السائل النخاعي، مثل أورام الدماغ أو جلطات الدم في الدماغ. يعد البزل القطني أو الصنبور الشوكي لقياس الضغط وتكوين السائل الدماغي الشوكي أمرًا أساسيًا أيضًا في التشخيص.
وبما أن الضغط المرتفع داخل الجمجمة يمكن أن يلحق الضرر بالعصب البصري ويؤدي إلى فقدان الرؤية الدائم، فإن الهدف الأساسي من العلاج هو تقليل الضغط والحفاظ على العصب البصري. تشمل خيارات العلاج فقدان الوزن وتغيير النظام الغذائي والأدوية لتقليل إنتاج السائل الدماغي الشوكي. يمكن للإجراءات الجراحية أيضًا تقليل الضغط داخل الجمجمة.
الاتجاهات المستقبلية والمجهول
السائل النخاعي لا غنى عنه لصحة الدماغ. على الرغم من التقدم في فهم الأمراض المرتبطة بالسائل الدماغي الشوكي، إلا أن العديد من الجوانب لا تزال غير واضحة.
الآليات الدقيقة التي تؤدي إلى حالات مثل تسرب السائل الدماغي الشوكي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ليست مفهومة تمامًا، على الرغم من وجود العديد من النظريات.
يعد إجراء مزيد من الأبحاث أمرًا حيويًا لتعزيز دقة التشخيص والعلاجات الفعالة لاضطرابات السائل الدماغي الشوكي.
المصدر
دانييل ويلهور، أستاذ مساعد في طب الأعصاب، الحرم الطبي بجامعة كولورادو أنشوتز
