تلف الدماغ السام ينتج من التدخين
مصر:إيهاب محمد زايد
يرتبط تدخين الفنتانيل بتلف الدماغ السام في أول حالة تم الإبلاغ عنها
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض.
تم العثور على رجل أمريكي في منتصف العمر ليس له تاريخ طبي سابق فاقدًا للوعي في غرفته بالفندق، مع “حبوب مسحوقة مجهولة الهوية وبقايا بيضاء” على طاولة قريبة، وفقًا لما جاء في بحث حديث نشرته مجلة BMJ Case Reports. وظهر مسحوق أبيض حول فم الرجل.
قد يكون هذا الوضع عاديًا إلى حد ما بالنسبة لبلد يعيش عامه العاشر في انتشار وباء الفنتانيل غير المشروع.
ومع ذلك، كان هناك شيء ملحوظ في هذه القضية. كانت هذه أول حالة تم الإبلاغ عنها لاعتلال بيضاء الدماغ السام – تلف المادة البيضاء في الدماغ بسبب مادة سامة – نتيجة تدخين الفنتانيل.
تم الإبلاغ سابقًا عن العديد من حالات اعتلال بيضاء الدماغ السام، أو TLE، لدى الأشخاص الذين يدخنون الهيروين (المعروف باسم “مطاردة التنين”). ولسوء الحظ، يمكن أيضًا أن يكون سببه الأدوية المثبطة للمناعة والعلاج الكيميائي.
في مراجعة استمرت 15 عامًا لـ 101 مريض في مستشفى أمريكي يعانون من صرع الفص الصدغي، كانت المجموعة الأكبر (35) قد تلقت العلاج الكيميائي، و19 تناولت المواد الأفيونية و11 كانوا يتعاطون أدوية مثبطة للمناعة.
كانت هناك أيضًا تقارير سابقة عن تسبب الفنتانيل في TLE. وتشمل هذه حالات صرع الفنتانيل الناجم عن بقع الفنتانيل، ومن الأشخاص الذين يبتلعون بقع الفنتانيل عن طريق الخطأ، ومن الأشخاص الذين يتناولون أقراص الفنتانيل.
الضرر الذي حدث
في الدراسة المقدمة، كان لدى الرجل البالغ من العمر 47 عامًا ضررًا واضحًا في بنيتين من دماغه: المخيخ والكرة الشاحبة. ويشارك المخيخ، من بين أمور أخرى، في الحركة والتنسيق.
تعتبر الكرة الشاحبة مهمة أيضًا للحركة، وهي واحدة من المناطق القليلة المستهدفة بالتحفيز العميق للدماغ (نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب للدماغ) لعلاج مرض باركنسون.
تسبب أدوية أخرى تلفًا في الدماغ (TLE) في مناطق أخرى من الدماغ، مثل الحصين (مهم في الذاكرة) والمهاد (محطة الترحيل الحسية). ومع ذلك، لا توجد بيانات كافية لتحديد ما إذا كانت بعض الأدوية تسبب صرع الفص الصدغي في مناطق معينة من الدماغ.
تتراوح أعراض صرع الفص الصدغي من الارتباك الخفيف إلى الغيبوبة والموت. لم يكن هذا الرجل يستجيب عندما تم العثور عليه وتطلب علاجًا كبيرًا في المستشفى.
تم إدخاله إلى المستشفى لمدة 26 يومًا قبل نقله إلى منشأة تمريض متخصصة لمدة شهر آخر وبعد ذلك تم إرساله إلى المنزل.
تلقى المزيد من العلاج الطبيعي والعلاج المهني والعلاج النفسي كمريض خارجي وعاد إلى العمل، بعد أن تعافى تمامًا، في غضون عام. المريض ليس لديه ذاكرة للحادثة.
وكان المرضى الآخرون الذين يعانون من صرع الفص الصدغي أقل حظا. وفي مراجعة لـ 51 حالة من حالات صرع الفص الصدغي المرتبط بتعاطي المخدرات، توفي 40% من المرضى خلال شهر واحد. وقد تعافى أربعة مرضى فقط بشكل كامل.
وبالنظر إلى أن الأشخاص الذين يتعاطون الهيروين والفنتانيل يمكن أن يصابوا أيضًا بمرض صرع الفص الصدغي، فإن طريق تعاطي المخدرات قد يكون أقل أهمية من الدواء نفسه.
ومع ذلك، نظرًا لأن التدخين أو استنشاق الفنتانيل أو الهيروين يسمح للمخدر بالوصول إلى الدماغ بشكل أسرع، وبتراكيز أكبر، فمن المعقول افتراض أن هذه قد تكون طريقة أكثر خطورة لتعاطي الدواء.
من المحتمل أن يتم الكشف عن المزيد من حالات الفنتانيل TLE نظرًا لزيادة استخدام الدواء في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. بالإضافة إلى ذلك، أفادت التقارير مؤخراً أن عدد الأشخاص الذين يموتون الآن بسبب تدخين المخدرات غير المشروعة في الولايات المتحدة أكبر من عدد الذين يموتون بسبب حقنها.
على الرغم من أن الفنتانيل أقوى بكثير من الهيروين والمورفين، إلا أن هناك مواد أفيونية اصطناعية أكثر قوة. النيتازينات هي فئة ناشئة غير مشروعة من المواد الأفيونية الاصطناعية التي تعتبر مخدرات أكثر فعالية من الفنتانيل والهيروين.
الأدلة السريرية نادرة، لكن الدراسات التي أجريت على الفئران أظهرت أن النيتازين يمكن أن يقلل الألم ويوقف التنفس بجرعات أقل من الفنتانيل. بالإضافة إلى النيتازين، هناك أيضًا مواد أفيونية اصطناعية جديدة تسمى البرومفين وهي أيضًا قوية جدًا.
الاستنتاج من تقرير الحالة الجديد الصادر عن المجلة الطبية البريطانية هو أنه يجب على الأطباء إضافة الفنتانيل إلى اختبارات فحص السمية الروتينية الخاصة بهم.
ونظرًا لظهور النيتازين والبورفين، وزيادة فعاليتهما، سيكون من المهم أيضًا تطوير طريقة فحص لتحديد هذه الأدوية.
المصدر
كولين ديفيدسون، أستاذ علم الأدوية العصبية، جامعة سنترال لانكشاير
