هزة علمية للطب النفسي بالمملكة المتحدة
مصر:إيهاب محمد زايد
يدعو السياسيون والخبراء وممثلو المرضى حكومة المملكة المتحدة إلى عكس معدل وصف مضادات الاكتئاب
نحن، مجموعة من المهنيين الطبيين والباحثين وممثلي المرضى والسياسيين، ندعو حكومة المملكة المتحدة إلى الالتزام بعكس معدل وصف مضادات الاكتئاب.
على مدى العقد الماضي، تضاعفت الوصفات الطبية المضادة للاكتئاب تقريبًا في إنجلترا، حيث ارتفعت من 47.3 مليونًا في عام 2011 إلى 85.6 مليونًا في الفترة 2022-2023. يتم الآن وصف هذه الأدوية لأكثر من 8.6 مليون بالغ في إنجلترا سنويًا (ما يقرب من 20% من البالغين)، ومن المتوقع أن ترتفع الوصفات الطبية خلال العقد المقبل. بالإضافة إلى ذلك، تضاعف متوسط المدة الزمنية التي يتناول فيها الشخص مضادات الاكتئاب بين منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين وعام 2017، حيث يُصنف حوالي نصف المرضى الآن على أنهم مستخدمين على المدى الطويل.2 لدى اسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية معدلات مماثلة من مضادات الاكتئاب. وصف.
ويرتبط الاستخدام المتزايد على المدى الطويل بالعديد من الآثار الضارة، بما في ذلك زيادة الوزن، والخلل الجنسي، والنزيف، والسقوط، ونتائج أسوأ على المدى الطويل بالنسبة للبعض. يعاني حوالي نصف المرضى من آثار الانسحاب، حيث يصف ما يصل إلى نصف هؤلاء أعراضهم بأنها شديدة، وتعاني نسبة كبيرة من الانسحاب لعدة أسابيع أو أشهر أو أكثر.3
لا يرتبط ارتفاع وصف مضادات الاكتئاب بتحسن نتائج الصحة العقلية على مستوى السكان، والتي، وفقًا لبعض المقاييس، تفاقمت مع ارتفاع وصف مضادات الاكتئاب.4 تظل هناك أسئلة حول مدى تفاقم النتائج السيئة بسبب هذه الآثار الضارة و ضعف فعالية مضادات الاكتئاب للعديد من المجموعات. أظهرت التحليلات المتعددة أن مضادات الاكتئاب ليس لها أي فائدة ذات معنى سريريًا تتجاوز العلاج الوهمي لجميع المرضى باستثناء أولئك الذين يعانون من الاكتئاب الشديد،5 ولهذا السبب تنص إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية على أنه لا ينبغي وصفها بشكل روتيني كأول علاج. العلاج الخطي للاكتئاب الأقل حدة، مع احترام أهمية اتخاذ القرار المشترك.
وعلى الرغم من ذلك، فإن معدلات وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف والمعتدل لا تزال مرتفعة. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على بيانات الرعاية الأولية في المملكة المتحدة أن 69% من حالات الاكتئاب التي تم تشخيصها لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق كانت شديدة الخطورة. وقد وجدت دراسة لبيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة أن 26.4% من المرضى في العينة كانوا يتناولون مضادات الاكتئاب. تم الإبلاغ عن أعراض اكتئابية خفيفة.7 وأظهرت دراسة أخرى في المملكة المتحدة أن 58٪ من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب لأكثر من عامين فشلوا في تلبية معايير أي تشخيص نفسي.8
هناك الآن اعتراضات قائمة على الأدلة على وصف مضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة، حيث تكون الفعالية منخفضة للغاية،9 إلى جانب الأدلة على الوصف غير المتناسب للنساء وكبار السن وأولئك الذين يعيشون في المناطق المحرومة. وهذا يثير تساؤلات حول مدى خطأنا في إضفاء الطابع الطبي على آثار الحرمان والحرمان وعلاجها.
فإلى جانب التكاليف البشرية الناجمة عن وصف مضادات الاكتئاب غير الضرورية، هناك الآن تكاليف اقتصادية كبيرة غير ضرورية تتكبدها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا تصل إلى 58 مليون جنيه إسترليني سنويًا – وهي أموال يمكن إنفاقها بشكل أفضل على تعزيز توفير الأدوية غير الدوائية. لقد تم التعرف على هذه المشكلة من قبل NHS i
بيان فرص تحسين الأدوية الوطنية 2023-24.11
نعتقد أنه يمكن تحقيق عكس معدل وصف مضادات الاكتئاب من خلال متابعة توصيات الصحة العامة المختلفة، بما يتماشى مع فرص تحسين الأدوية الوطنية لـ NHS 2023-24. وتشمل هذه التوقف عن وصف مضادات الاكتئاب للحالات الخفيفة للمرضى الجدد؛ الالتزام بتوجيهات NICE لعام 2022 بشأن الوصف الآمن وإدارة الانسحاب، بما في ذلك الموافقة المستنيرة بشكل صحيح والمراجعة المنتظمة للأضرار والفوائد؛ تمويل وتقديم خدمات الانسحاب المحلية المتكاملة مع الوصفات الاجتماعية وطب نمط الحياة والتدخلات النفسية والاجتماعية؛ بما في ذلك الحد من وصف مضادات الاكتئاب كمؤشر في إطار الجودة والنتائج التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية؛ وتمويل وتقديم خط المساعدة الوطني لسحب الأدوية الموصوفة والموقع الإلكتروني على مدار 24 ساعة.
أخيرًا، نأمل أن تلتزم الدول الأخرى التي لديها مستويات عالية من وصف مضادات الاكتئاب أيضًا بعكس معدلات الوصف.
