لأول مرة بالعالم جراحة في مخ جنين

مصر: ايهاب محمد زايد

الأطباء يجرون جراحة الدماغ على الجنين في الرحم لأول مرة في العالم

نجح الجراحون لأول مرة في إصلاح تشوه كبير في دماغ الجنين.

باستخدام الموجات فوق الصوتية ، استخدم الجراحون من مستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى بريجهام والنساء في الولايات المتحدة تقنية جراحية تسمى الانصمام لعلاج حالة نادرة قبل الولادة. ويسمى هذا الوريد بتشوه جالينوس ، وهو شذوذ في الأوعية الدموية يسمح للدم بالتدفق بسرعة خطيرة عبر جزء من الدماغ بعد ولادة الطفل. يوفر نجاح الإجراء أملًا جديدًا لعلاج الحالة قبل تصاعد مخاطر حدوث مضاعفات.

على الرغم من أن هذا هو أول مريض يعالج بهذه الطريقة ، يبدو أن الإجراء كان فوزًا مدويًا.

“في تجربتنا السريرية المستمرة ، نستخدم الانصمام الرحمي الموجَّه بالموجات فوق الصوتية لمعالجة وريد تشوه جالينوس قبل الولادة ، وفي حالتنا الأولى التي عولجت ، شعرنا بسعادة غامرة لرؤية التراجع الشديد الذي يُلاحظ عادةً بعد الولادة ببساطة ، يقول دارين أورباخ ، اختصاصي الأشعة التداخلية العصبية من مستشفى بوسطن للأطفال وكلية الطب بجامعة هارفارد.

“يسعدنا أن نعلن أنه في ستة أسابيع ، يتقدم الرضيع بشكل جيد ، ولا يتناول أي أدوية ، ويأكل بشكل طبيعي ، ويزيد الوزن ويعود إلى المنزل. ولا توجد علامات على أي آثار سلبية على الدماغ.”

يصيب الوريد من تشوه جالين حوالي 1 من 60.000 طفل ، وهو نوع نادر من تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ الذي يتسبب في اتصال الشرايين مباشرة بالأوردة بدلاً من الشعيرات الدموية ، والتي من شأنها أن تتحكم في تدفق الدم. هذا يعني أن تدفق الدم إلى الأوردة أعلى بكثير مما هو آمن ، مع عدد من الآثار الضارة.

تضع الحالة ضغطًا كبيرًا على نظام القلب والأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم في الشرايين في الرئتين والقلب. وبسبب الضغط الإضافي في الدماغ ، يمكن أن يتسبب في تلف كبير في الدماغ ينتج عنه ضعف عصبي وإدراكي. كما أن لديها معدل وفيات مرتفع .

عادة ما يتم علاجه بعد الولادة عن طريق الانصمام ، وهي تقنية يضع فيها الجراحون مادة متخصصة في الوريد لإغلاقه ، مثل عامل التخثر الذي يساعد الدم على التجلط وبالتالي منع تدفق الدم.

لكن الحالة يمكن أن تتغير بسرعة إلى الأسوأ بعد الولادة. تساعد المقاومة المنخفضة للمشيمة على تنظيم تدفق الدم وضغط الدم ، مما يمنح الجنين بعض الحماية التي يفقدها عند ولادته. بعد الولادة بفترة وجيزة ، يُغلق وعاء دموي صغير يربط شريانًا رئويًا بالشريان الأورطي ، مما يزيد أيضًا من الضغط في شرايين الرئتين.

لذلك يقوم أورباخ وزملاؤه بإجراء تجربة إكلينيكية لقياس إمكانية علاج الحالة قبل الولادة. كان مريضهم جنينًا عند 34 أسبوعًا ويومين من الحمل (المدة الكاملة حوالي 40 أسبوعًا) ، واستخدموا الموجات فوق الصوتية لإرشادهم أثناء إجراء عملية الانصمام.

تم ولادة الرضيع بعد ذلك بيومين ، حيث أدت العملية إلى تمزق الأغشية المبكرة في الرحم. ومع ذلك ، بمجرد ولادة الطفل ، بدا أن نظام القلب والأوعية الدموية لديه يعمل بشكل طبيعي ، ولا يحتاج إلى دعم أو جراحة إضافية. نظرًا لأن الولادة كانت مبكرة ، فقد اضطر الرضيع إلى البقاء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بالمستشفى لعدة أسابيع ، وخلال هذه الفترة استمر الأطباء في مراقبة دماغه.

لم يروا أي علامات على الإطلاق على وجود خلل في الجهاز العصبي أو تراكم السوائل أو النزيف ، وتم إعطاء الأم والطفل كل شيء وإعادتهما إلى المنزل.

نظرًا لأن هذا هو المريض الأول في تجربة سريرية جارية ، فإن هذه التقنية ليست جاهزة للتطبيق على نطاق واسع. حالة واحدة ناجحة لا تكفي لإنشاء نمط من النجاح. قد لا تسير القضايا المستقبلية بهذه السلاسة ؛ لم يتم تحديد ما إذا كانت الفوائد تفوق مخاطر الإجراء.

يقول طبيب القلب غاري ساتو من مستشفى UCLA Mattel للأطفال ، والذي لم يشارك في الدراسة. “وبالتالي ، فإن التجارب السريرية الوطنية ستكون حاسمة من أجل تحقيق البيانات الكافية ، ونأمل أن تكون النتائج ناجحة.”

لكن النتائج واعدة للغاية. في وقت كتابة هذا التقرير ، كان الرضيع يواصل النمو ، مما يشير إلى أن الجراحة قبل الولادة ، بالنسبة لبعض المرضى على الأقل ، يمكن أن تكون شريان الحياة.

“في حين أن هذا هو أول مريض معالج لدينا ومن الضروري أن نواصل التجربة لتقييم السلامة والفعالية لدى المرضى الآخرين ، فإن هذا النهج لديه القدرة على تحديد نقلة نوعية في إدارة الوريد لتشوه جالينوس حيث نقوم بإصلاح التشوه مسبقًا للولادة وتجنب قصور القلب قبل حدوثه ، بدلاً من محاولة عكسه بعد الولادة ، ” يقول أورباخ .

“هذا قد يقلل بشكل ملحوظ من مخاطر تلف الدماغ على المدى الطويل ، أو العجز أو الوفاة بين هؤلاء الرضع.”

تم نشر نتائج الفريق في موقع Stroke .

الصورة الأولى

بالموجات فوق الصوتية لجنين سليم. (جمعية القلب الأمريكية)

الصورة الثانية

يُظهر مسح دماغ الأطفال حجم الشذوذ أثناء تقلصه ، من اليسار: قبل الانصمام ، وبعد ولادة الرضيع مباشرة. (أورباخ وآخرون ، السكتة الدماغية ، 2023)